باختصار
الشرخ الشرجي تمزّق في بطانة القناة الشرجية. يسبّب ألمًا حادًا كالتمزّق أثناء التبرز قد يستمر ساعات بعده، وغالبًا مع خيط دم أحمر فاتح. وهو أكثر مشكلات الشرج الشائعة إيلامًا، ومن أكثرها قابلية للعلاج.
لماذا لا يلتئم وحده؟
بسبب حلقة مفرغة. التمزّق يؤلم، والألم يجعل العضلة العاصرة الداخلية تتشنّج، والتشنّج يضغط الشرايين الصغيرة التي تغذّي المنطقة، وقلة التروية تمنع الالتئام. ثم يفتحه التبرز التالي من جديد.
هذا هو مفتاح الحالة كلها: الشرخ المزمن مشكلة تروية دموية سببها تشنّج العضلة، وليس مجرد جرح. ولهذا أيضًا لا تُصلح المراهم المهدّئة وحدها الشرخ المزمن.
حاد أم مزمن؟
الشرخ الأقل من ستة أسابيع حاد، ويلتئم معظمه بالألياف والماء وحمّامات المقعدة الدافئة وشيء يبقي البراز ليّنًا.
وبعد ستة أسابيع يصبح مزمنًا، وغالبًا مع زائدة جلدية ظاهرة عند طرفه الخارجي وألياف عضلية مكشوفة في قاعه. ونادرًا ما يلتئم الشرخ المزمن بالعلاج التحفّظي وحده.
ما يُجرَّب قبل الجراحة
دواء موضعي يرخي العضلة العاصرة — نترات أو حاصر لقنوات الكالسيوم — يكسر التشنّج ويعيد الدم. وباستخدامه بشكل صحيح ولمدة كافية، يلتئم جزء معتبر من الشروخ المزمنة. والصداع أثر جانبي شائع للنترات ويستحق معرفته مسبقًا.
الجراحة، والمقايضة بصراحة
العملية التقليدية، وهي شق العضلة العاصرة الداخلية الجانبي، تشقّ جزءًا صغيرًا من العضلة لتحرير التشنّج نهائيًا. ونسبة الالتئام بها عالية جدًا. لكنها تحمل أيضًا خطرًا صغيرًا لكنه حقيقي على التحكّم في الغازات، وبدرجة أقل في البراز.
هذا الخطر هو سبب تقييم العضلة بعناية أولًا، وسبب تحديد المقدار المشقوق حسب الحالة لا بمقياس ثابت، وسبب النظر أولًا في الأساليب الحافظة للعضلة — بما فيها تقنيات الليزر — لدى المرضى الذين يمثّل التحكّم لديهم قلقًا خاصًا.
الجزء الذي يتجاهله الناس
الشرخ سببه عادةً براز صلب، وسيتكرر إذا لم تتغيّر عادات الإخراج. وخطة الألياف والسوائل وعادات الحمّام ليست تفصيلًا ثانويًا — بل هي ما يحدّد ما إذا كنت ستعود بعد عام.
راجع الطبيب سريعًا إذا
- كان الألم شديدًا ومستمرًا لا مرتبطًا بالتبرز
- خرجت إفرازات صديدية، أو ظهر تورّم ساخن عند اللمس
- كان الشرخ في الجانب لا في الأمام أو الخلف — الشروخ غير النمطية تحتاج إلى فحص
- صاحبه إسهال أو تقرحات بالفم أو نقص وزن — قد يكون التهاب الأمعاء
- لم يلتئم بعد ستة أسابيع من العلاج الصحيح
هذه الأعراض لا تحتمل الانتظار.
أسئلة شائعة
- لماذا يستمر الألم ساعات بعد التبرز؟
- هذا تشنّج العضلة العاصرة، لا التمزّق نفسه. تنقبض العضلة بعد التبرز وتبقى منقبضة، وهو مصدر الألم الممتد وسبب عدم التئام الشرخ في آنٍ واحد.
- هل تؤثر الجراحة على تحكّمي؟
- شق العضلة يحمل خطرًا صغيرًا على التحكّم في الغازات، وأصغر منه على البراز. وهو ليس صفرًا، ومن يقول لك إنه صفر لا يصارحك. ويُدار هذا الخطر بتقييم عضلتك أولًا، وتحديد المقدار المشقوق حسب حالتك، واختيار أسلوب حافظ للعضلة حين يكون هذا الخطر هو الأهم.
- هل يلتئم الشرخ المزمن بدون جراحة؟
- نعم، تلتئم نسبة معتبرة منه بأدوية إرخاء العضلة إذا استُخدمت بشكل صحيح ولمدة كافية، مع تغيير حقيقي في عادات الإخراج. والجراحة لما لا يستجيب.
معلومات عامة فقط. أعراض منطقة الشرج متشابهة ولا يميّز بينها إلا الفحص — من فضلك لا تستخدم هذه الصفحة لتشخيص نفسك.